Рак поджелудочной железы: первые симптомы, которые нельзя пропускать

Почему рак поджелудочной замечают поздно

Поджелудочная железа лежит глубоко, за желудком, и небольшая опухоль в ней долго никак себя не проявляет. Когда появляются симптомы, они часто нечёткие: дискомфорт в животе, тошнота, слабость. Такие жалобы бывают при многих обычных болезнях, поэтому на них легко не обратить внимания.

От того, на каком этапе найдена опухоль, зависит, можно ли её удалить. Можно ли оперировать сразу, определяет то, как опухоль соприкасается с крупными венами и артериями, и есть ли отдалённые метастазы. Если опухоль соприкасается с сосудами, часто сначала проводят химиотерапию, после которой у части пациентов операция становится возможной^[1]. О стадиях и лечении — на странице рак поджелудочной железы.

Первые симптомы, которые должны насторожить

Симптомы зависят от того, где именно расположена опухоль. Опухоль головки железы рано перекрывает желчный проток, поэтому первым признаком часто становится желтуха. Опухоли тела и хвоста дольше молчат, и их чаще находят на более поздней стадии^[1].

• Желтуха без боли. Желтеют белки глаз и кожа, темнеет моча, светлеет кал, может появиться зуд^[2].
• Похудение без причины. Человек худеет, хотя не менял питание и не старался сбросить вес.
• Боль в верхней части живота или в спине, которая не проходит.
• Тошнота и рвота^[2].
• Светлый, жирный кал с неприятным запахом, который плохо смывается. Так бывает, когда поджелудочная железа вырабатывает слишком мало ферментов для переваривания жира.
• Сахарный диабет, который впервые появился после 50 лет, особенно вместе с похудением, или ухудшение уже имеющегося диабета^[1].

В большом исследовании медицинских карт пациентов семейных врачей в Великобритании с раком поджелудочной за год до диагноза были связаны девять признаков: желтуха, похудение, боль в животе, тошнота и рвота, боль в спине, запоры, диарея, недомогание и новый диабет. Чаще всего встречалась боль в животе, примерно у 4 из 10 пациентов, затем желтуха и новый диабет. Похудение встречалось реже, примерно у 1 из 10, но наряду с желтухой оно было самым сильным сигналом^[2].

Означает ли такой симптом рак

Чаще всего нет. В том же исследовании у пациентов от 60 лет отдельный симптом, например боль в животе или похудение, означал рак поджелудочной менее чем в 1 случае из 100. Исключением была желтуха: в этом возрасте её причиной рак поджелудочной оказался примерно у каждого пятого. Сочетание нескольких симптомов повышало вероятность^[2].

Поэтому вывод простой: отдельная боль в животе, тошнота или похудение — повод планово обратиться к врачу, а не думать о раке. А вот желтуха или несколько тревожных симптомов вместе требуют обследования без промедления.

Диабет после 50 лет: когда на него обращать внимание

У части людей диабет появляется как один из первых признаков рака поджелудочной железы^[1]. В исследовании среди людей от 50 лет, у которых впервые выявили диабет, примерно у 1 из 100 в течение трёх лет нашли рак поджелудочной. Более чем у половины из них рак диагностировали в первые шесть месяцев после диабета^[3].

То есть для большинства людей новый диабет — это просто диабет. Но исследователи заметили, что риск выше, когда диабет появляется вместе с похудением, а сахар в крови быстро растёт, и чем старше возраст на момент его выявления^[4]. Если диабет появился после 50 лет и человек при этом худеет, стоит сказать об этом врачу и обсудить обследование поджелудочной железы.

С какими симптомами нельзя ждать

Похудение без причины, боль в животе или спине либо новый диабет после 50 лет — повод обратиться к врачу. Если таких признаков несколько одновременно, обследование не стоит откладывать. Как различают причины желтухи, я объясняю в статье механическая желтуха — это всегда рак?

Какое обследование нужно

Если есть подозрение на рак поджелудочной железы, главное исследование — КТ с контрастом по панкреатическому протоколу^[1]. Она показывает опухоль и её связь с крупными сосудами, а именно от этого зависит, можно ли оперировать.

Онкомаркер CA 19-9 не подходит для поиска рака поджелудочной железы: у части людей с раком он остаётся нормальным. Его используют, когда диагноз уже установлен, для оценки распространённости и контроля лечения^[1].

Если на КТ есть опухоль, консилиум решает, оперировать сразу или начать с химиотерапии. Перед химиотерапией диагноз нужно подтвердить биопсией, желательно во время эндоскопического УЗИ. Если сразу планируют операцию, биопсию обычно не делают^[1]. Об опухолях, которые соприкасаются с крупными сосудами, — на странице пограничнорезектабельный рак поджелудочной железы.

Что делать, если есть тревожные симптомы

1. Расскажите врачу обо всех симптомах вместеПохудение, боль, изменения стула, новый диабет: по отдельности они могут показаться мелочами, а вместе значат больше.
2. Знайте неотложные признакиЖелтуха с температурой — в больницу в течение 1–2 часов, желтуха без температуры — к врачу в тот же день. Спутанность сознания, сильное головокружение или потеря сознания — скорая 103.
3. Если есть подозрение на опухольНужна КТ с контрастом по панкреатическому протоколу. Анализ на CA 19-9 её не заменяет.
4. Покажите результаты хирургуПришлите КТ или МРТ: онлайн-консультация бесплатная. План лечения обсуждаем после полного обследования и консилиума.

Источники

1. Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V и др. Pancreatic cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(11):987–1002. PMID 37678671
2. Stapley S, Peters TJ, Neal RD и др. The risk of pancreatic cancer in symptomatic patients in primary care: a large case-control study using electronic records. Br J Cancer. 2012;106(12):1940–1944. PMID 22617126
3. Chari ST, Leibson CL, Rabe KG и др. Probability of pancreatic cancer following diabetes: a population-based study. Gastroenterology. 2005;129(2):504–511. PMID 16083707
4. Sharma A, Kandlakunta H, Nagpal SJS и др. Model to Determine Risk of Pancreatic Cancer in Patients With New-Onset Diabetes. Gastroenterology. 2018;155(3):730–739.e3. PMID 29775599

Статья справочная и не заменяет консультации: причину симптомов определяют после осмотра и обследования.