Часті питання до онкохірурга

Зателефонуйте за номером +380 50 235 85 87, напишіть у Viber, Telegram чи WhatsApp або залиште заявку на сайті. Якщо я не беру трубку, значить, я на операції, — передзвоню протягом доби. Записатися може й хтось із рідних.

Так. Очна й онлайн-консультація з переглядом ваших знімків безкоштовні. Після консультації ви самі вирішуєте, де і в кого лікуватися. Як проходить прийом, описано на сторінці «Консультація лікаря-онколога».

У Києві — у Національному інституті раку, вул. Юлії Здановської, 33/43, за попереднім записом. Пацієнтів з Івано-Франківська консультую спершу онлайн; повторна консультація — за потреби очно на вул. Гуцульській, 10, за домовленістю. Докладніше — на сторінці «Консультація онкохірурга в Івано-Франківську».

Так. Ви надсилаєте знімки й виписки, а говоримо відеозв’язком або телефоном — разом із рідними чи без них, як вам зручніше. Дистанційно я оцінюю документи й кажу, з чого почати; остаточний діагноз і план лікування — після очного огляду. Як це влаштовано, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».

Так. Удвох легше запам’ятати план і нічого не забути спитати. Рідні можуть і першими звернутися з документами, але під час розмови добре, щоб пацієнт теж був поруч, якщо це можливо.

30–60 хвилин, залежно від складності випадку й кількості документів. Я розпитую про скарги й попереднє лікування, оглядаю, переглядаю самі знімки, а не лише висновки, і кажу, чи є підстави розглядати операцію і яких обстежень бракує.

Так. Друга думка не скасовує рішення вашого лікаря автоматично: вона потрібна, щоб перед серйозним кроком ви почули ще й оцінку хірурга. Попередню відповідь даю усно, письмовий висновок — після всіх дообстежень, рекомендованих за протоколом. Докладніше — на сторінці «Друга думка онколога».

Диски КТ, МРТ або ПЕТ-КТ, гістологічний висновок і гістологічні препарати, якщо вони у вас є, виписки з інших лікарень про попереднє лікування — операції, хіміотерапію, променеву терапію — і свіжі аналізи. Якщо чогось бракує, це не привід відкладати консультацію.

Відкрийте диск і знайдіть папку, у якій найбільше файлів, — зазвичай DICOM, DCM або A. Заархівуйте її, завантажте на файлообмінник (fex.net, Google Диск, Dropbox) і надішліть посилання у Viber, Telegram, WhatsApp або на пошту kgv.112@gmail.com. Висновки й виписки можна сфотографувати.

У висновку немає всіх деталей, від яких залежить план операції: зв’язку пухлини із судинами, дрібних вогнищ, меж ураження. Тому хірург дивиться самі зображення. Фото знімків, зроблені телефоном, для цього не підходять: на них не видно потрібних деталей, тож для КТ і МРТ потрібні файли з диска.

Зазвичай це КТ з контрастуванням, за органом — МРТ, гістологічне підтвердження діагнозу, онкомаркери за типом пухлини й оцінка загального стану. Конкретний перелік залежить від діагнозу й запланованої операції — докладніше на сторінці «Обстеження перед операцією».

Здебільшого так. Аналізи, КТ, МРТ і ендоскопії можна зробити там, де вам зручно, якщо їх виконано за потрібним протоколом, а КТ чи МРТ — з контрастуванням, коли воно показане. Деякі дослідження краще пройти там, де планують операцію; скажу, які саме.

Якщо минуло багато часу або після обстеження було лікування, знімки зазвичай повторюють: рішення про операцію ухвалюють за актуальною картиною. Попередні знімки теж беріть — за ними видно, як змінювалася пухлина.

Ні. Її призначають за показаннями — при сумнівах щодо поширення пухлини або для окремих видів пухлин. Для більшості пацієнтів базовим дослідженням залишається КТ з контрастуванням.

Часто так, якщо є свіжі КТ або МРТ і гістологічний висновок. Якщо даних бракує, скажу, яких саме, і повернемося до питання після дообстеження. У складних випадках рішення ухвалює консиліум.

Так, особливо якщо висновок зроблено кілька місяців тому або не хірургом. Пухлина могла зменшитися на тлі лікування, а межі можливого для хірургії залежать від досвіду й техніки. Покажіть актуальні знімки — і ви отримаєте другу думку хірурга.

Інколи так. Для багатьох видів раку четверта стадія означає віддалені метастази; точне визначення залежить від виду пухлини. При деяких пухлинах — наприклад, при метастазах раку кишки в печінці чи обмеженому канцероматозі очеревини — операцію з метою повного видалення пухлини розглядають у відібраних пацієнтів, якщо всі вогнища можна видалити, а стан це дозволяє. Окремо операція може бути потрібна для усунення непрохідності чи інших ускладнень. Рішення ухвалює консиліум.

У частини пацієнтів — так: якщо всі вогнища можна видалити повністю, залишиться достатньо здорової печінки і немає неконтрольованого поширення за її межі. При метастазах раку кишки кількість вогнищ сама по собі не є протипоказанням. Невеликі вогнища інколи знищують радіочастотною абляцією — окремо або разом із резекцією. Докладніше — на сторінці «Операція при метастазах у печінці».

Іноді так — якщо пухлину кишки й усі вогнища в печінці можна видалити повністю, а сумарний обсяг втручань і стан пацієнта це дозволяють. В інших випадках оперують етапно; рішення ухвалює консиліум. Докладніше — на сторінці «Одночасне видалення пухлини кишки й метастазів у печінці».

Лікування до операції зменшує пухлину й підвищує шанс видалити її з чистими краями. При раку шлунка так лікують операбельні пухлини, що проросли в м’язовий шар і глибше або уразили лімфовузли, — це міжнародний стандарт. При місцево поширеному раку прямої кишки часто починають із передопераційного лікування; потребу в опроміненні та послідовність лікування визначають індивідуально. Після такого лікування знову оцінюють можливість операції, а кому воно потрібне, визначає консиліум. Докладніше — на сторінках «Операція при раку шлунка» і «Операція при раку прямої кишки».

Ризик поширення пухлини через операцію, виконану за онкологічними правилами, дуже низький; обсяг видалення прилеглих тканин і лімфовузлів залежить від типу пухлини та показань. Ризик поширення пухлинних клітин через правильно сплановану біопсію зазвичай теж дуже низький, а при підозрі на феохромоцитому або операбельний адренокортикальний рак біопсії зазвичай уникають. Тому, чи потрібна біопсія, вирішують разом із хірургом. Якщо цей страх вас стримує, обговоріть його з лікарем: він пояснить користь, ризики процедури та допустимі строки лікування у вашому випадку.

Оперую я разом з командою онкохірургів; у складних випадках залучаємо суміжних спеціалістів. Тактику лікування обговорюємо на консиліумі з онкологами, хіміотерапевтами й радіологами. Про мою освіту й досвід — на сторінці «Про онкохірурга».

Операції виконуємо в Києві. Дату й підготовку узгоджуємо заздалегідь, коли план лікування визначено. В Івано-Франківську операцій не проводжу.

Зазвичай місяць-півтора: стільки займають дообстеження й підготовка. Якщо потрібні обстеження вже зроблено, цей час може бути коротшим.

Лапароскопія змінює доступ, але не онкологічний обсяг операції, а перебування в лікарні після неї зазвичай коротше, ніж після відкритої операції такого самого обсягу. Її обирають, коли це дозволяють розташування пухлини й обсяг втручання. Великі пухлини, проростання в сусідні органи, ургентні ситуації та складні реконструкції можуть потребувати відкритого доступу; для радикальної гістеректомії при раку шийки матки стандартом є відкритий доступ. Докладніше — на сторінці «Лапароскопічна хірургія».

Не обов’язково. При плановій операції на ободовій кишці кінці кишки зазвичай з’єднують одразу. Постійна колостома потрібна, коли пухлина прямої кишки проростає сфінктер або розташована так низько, що зберегти функцію утримання неможливо. Тимчасову стому можуть вивести для захисту шва на кишці, при ургентній операції або коли одразу з’єднати кишку небезпечно. Докладніше — на сторінках «Операція при раку кишківника» і «Операція при раку прямої кишки».

Це залежить від обсягу операції та доступу: після лапароскопічного втручання перебування зазвичай коротше. Орієнтир для вашого випадку назву на консультації.

Я застосовую програму прискореного відновлення після операції (ERAS): її мета — щоб пацієнт раніше почав вставати, пити й їсти, а знеболення не заважало рухатися. У ранньому післяопераційному періоді я поруч і стежу за відновленням. Строки повернення до звичної активності залежать від обсягу операції.

Гістологічний висновок описує видалену пухлину, краї резекції та досліджені лімфовузли й разом із даними обстежень допомагає уточнити стадію. Від нього залежить, чи потрібне лікування після операції. Строки залежать від лабораторії й від того, чи потрібні додаткові дослідження, наприклад імуногістохімія.

Це вирішують за остаточним гістологічним висновком: стадією, станом лімфовузлів та іншими ознаками пухлини. Для одних пухлин і стадій хіміотерапія після операції є стандартною частиною лікування, для інших вона не потрібна. Схему визначає хіміотерапевт разом із хірургом.

Не завжди. Тимчасову стому планують закрити, коли підтверджено, що шов на кишці загоївся (якщо стома захисна), немає рецидиву, а загальний стан і функція утримання це дозволяють; якщо після операції призначено хіміотерапію, закриття часто планують після неї. Але закрити її вдається не завжди. Постійну колостому після видалення прямої кишки разом із замикальним апаратом не закривають. Докладніше — на сторінці «Закриття стоми».

Після операції на кишці допомагають дробове харчування й достатнє питво; після правобічної геміколектомії випорожнення перші тижні частіші й рідші, і це поступово вирівнюється. Після видалення шлунка їсти треба часто й невеликими порціями, а вітамін B12 отримувати довічно — докладніше на сторінці «Операція при раку шлунка». Рекомендації залежать від обсягу операції, тому їх дають індивідуально.

Графік спостереження залежить від діагнозу, стадії й подальшого лікування: зазвичай у перші роки контроль частіший, далі — рідше. Користь контролю онкомаркерів залежить від типу пухлини, конкретного маркера та його рівня до лікування; їх оцінюють у динаміці й разом зі знімками.

Надішліть мені диск і висновок. Рубцеві зміни після операції інколи схожі на нове вогнище, і навпаки, тому важливо дивитися самі зображення й порівнювати з попередніми. Якщо це справді нове вогнище, раннє виявлення може дати змогу розглянути повторну операцію чи інше лікування.

Так. Протягом року після операції я переглядаю аналізи й знімки КТ і МРТ за графіком спостереження та допомагаю з рішеннями щодо подальшого лікування — це річний супровід онкохірурга, окрема платна послуга. Супровід дистанційний, тож обстеження можна проходити за місцем проживання. Лікування, яке призначає хіміотерапевт, він не замінює.

Вартість залежить від обсягу операції, доступу, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо після консультації, коли визначено план лікування. З чого вона складається, описано на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Для розрахунку потрібні документи й узгоджений план лікування. Спершу надішліть знімки й виписки: я перегляну їх і скажу, чи є підстави розглядати операцію і чи є сенс їхати на очну консультацію.

Так, розстрочку надає сама клініка, а не банк; умови обговорюємо, коли відома сума. Знижки можливі — їх визначаємо індивідуально.

Ні, річний супровід після операції — окрема платна послуга. Його вартість визначаю індивідуально на консультації, залежно від складності випадку.